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应由当地县级定点医疗机构开具转诊单，并按规定向参保地经办机构申请登记备案未按规定办理转诊登记备案手续的，其住院医疗费用按规定比例降低20个百分点报销，降低的20个百分点费用不纳入大病保险困难群众大病补充医疗保险合规自付医疗费用范围，也就是说，住院医疗费的20%需要自己承担。

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